* 주요 우울증 장애/낮은 골 밀도

     주요 우울증 장애(Major Depressive Disorder)를 갖고있는 갱년기 전 여자들의 낮은 골 밀도 :

     주요 우울증 장애(Major Depressive Disorder=MDD)는 우울증으로 인한 자살을 제외하고도 유병율과 사망률을 올려주는 주요한 정신질환이다. 

     MDD를 갖고있는 환자들은 의료준수(medical compliance)와 생활습성에서도 문제가 있을 수 있지만, 내분비 계통, 면역 계통 및 자율신경의 조절곤란으로부터 올 수 있는 문제가 발생하면서 다른 질병으로 이어질 수 있게된다.

     현재 5천 만 명의 미국인들이 골다공증을 갖고있다는 보고와 함께 3천 4백만 명이 고관절 근처에 골 감소증(osteopenia)이 와 있어 골절의 위험을 안고 살아가고 있는 중이다. 

     미국에서 2001년에 골다공증과 연관된 골절이 1백 50만 건이나 발생한 바 있으며, 이에 대한 치료비가 170억 달라 들어갔다. 골다공증은 증상이 없음으로 진단이 용이하지 않으며 병적인 골절로 이어지기 쉽다.

     MDD를 갖고있는 젊은 여자들은 낮은 골 밀도를 보여주는 경우가 종종 있다. MDD가 낮은 골 밀도를 유발시킬 수 있다는 의학적인 설명이 가능하다. MDD로 인한 호르몬들(높은 코티졸 및 높은 아드레날린 상태) 때문에 낮은 골 밀도가 발생하게 된다는 것이다.

     또한 면역성에 온 변화로 인하여 인터루킨-6의 증가는 낮은 골 밀도로 이어질 수 있게된다.(IL-6는 강력한 뼈 재흡수 요소이다) 동물실험이지만, 스트레스가 장기간 지속될 때 교감신경의 활동이 활발해지면서 골 손실이 발생한다는 관찰이 있었다. 이에 대한 연구조사가 있었다.

<배경> : 주로 여자들의 MDD는 낮은 골 밀도로 이어질 수 있다는 보고가 있다.

<방법> : 2001년 7월 1일부터 2003년 2월 29일 사이에 89명의 여자 MDD 환자와 44명의 건강한 여자들을 모집하여 뼈 회전율(bone turnover)에 대한 전향적인 연구조사를 실시하였다. 골 밀도 측정은 척추, 둔부 및 아래팔의 뼈에 대한 이중 에너지 x 선(dual energy x-ray) 촬영을 사용하였다. 다음에는 24 시간 싸이토카인, 소변 자유 코티졸 및 카테콜라민에 대한 조사를 실시하였다. MDD에 대한 진단은 DSDMD를 이용하였다.

<결과> : MDD를 갖고있는 여자들은 통제 그룹의 여자들에 비하여, 티 스코어(T-score) -1보다 낮은 경우에, 대퇴 경부(femoral neck)에서는 17% 대 2%이었고, 둔부에서는 15% 대 2% 그리고 요추에서는 20% 대 9%의 차이를 보여주었다. 또한 MDD 여자들에서는 24시간 염증성 싸이토카인의 증가와 함께 항염증성 싸이토카인의 감소를 보여주었다.

<결론> : 갱년기 전의 젊은 여자들은 낮은 골 밀도를 보여주고 있다. 낮은 골 밀도는 상당한 임상적인 뜻을 갖고 있으며, 이는 흡연 또는 칼시움 부족 등과 함께 주요한 요소로 간주될 수 있다. 한편 MDD가 낮은 골 밀도를 초래하는 원인으로 면역 및 염증상태의 불균형이 간여하고 있다는 점에 대하여는 더 많은 연구조사가 있어야 할 것이다.

      <Archives of Internal Medicine, November 26 2007>