* 급성 췌장염의 초기 평가와

     급성 췌장염의 초기 평가와 혈액요소질소(Blood Urea Nitrogen=BUN) : 

     급성 췌장염은 병원에 입원하는 중요한 원인이 되며, 미국에서 급성 췌장염으로 일년에 20만 명이 병원에 입원하며, 이의 치료에 20억 달러가 들어간다. 

     대부분의 환자들은 별로 심하지 않은 증상을 경험하게 되지만, 20%의 경우에는 심한 증상을 호소하면서 죽음으로까지 갈 수 있게된다. 

     대부분의 환자들은 입원 초기에는 집중치료실에 입원하면서 최초의 24 시간이 중요한 치료기간이 된다.

     급성 췌장염에 대한 객관적인 검사는 그리 쉽지 않다. 그 동안 APACHE II 점수(Acute Physiology and Chronic Health Inquiry II)가 제한점은 있지만 널리 쓰여져 오고있으나 다른 임상적인 점수 체계는 별로 쓰여지지 않았다.

     급성 췌장염에 대한 치료 지침으로 병 초기에 강력한 수액소생(fluid resuscitation)이 강조되었다. 이에 대한 평가로 의사들은 신체검사와 실험실 소견에 의존하였다. 

     혈관 내 용적을 알아보기 위해서는 적혈구 용적(hematocrit)이나 BUN 수준을 알아 보게된다. 

     이 번의 연구조사는 69개의 미국 병원으로부터 후향적인 코호트 조사를 실시하였는데 무엇보다도 BUN 수치가 급성 췌장염으로 인한 사망에 대한 예상을 가능하게 만들어주었다.

<배경> : 급성 췌장염에 대한 객관적인 평가가 가능하게 되면, 소생 노력을 지켜보는데 결정적인 도움을 줄 수 있다. 이에 급성 췌장염에 대한 조기 평가는 BUN을 추적 조사해 봄으로 객관적으로 알 수 있게된다.

<방법> : 우리는 시기가 틀린 3 개의 다른 연구조사에 대한 메타-분석과 다변량 물류 회기 조정을 써서 나이, 성별 및 크레아티닌 수준을 계산한 후, 입원 당시의 BUN 수준과 24 시간 동안의 BUN 수준과 사망률에 대하여 알아보았다.

<결과> : 모두 1043명의 급성 췌장염에 대한 조사가 있었다. 이에 대한 종합적인 분석이 보여주는 것은 BUN 수준이 20 mg/dL 이상인 경우의 사망률에 대하 오즈비(OR)는 4.6(95% CI, 2.5-8.3)이었다. 

     최초 24시간에 BUN 수준이 상승할 때의 사망률에 대한 오즈비(OR)는 4.3(95% CI, 2.3-7.9)이었다. 연속적인 BUN 수치 측정의 정확도는 AUC, 0.82-0.92로 APACHE II에 의한 AUC, 0.72-0.92와 비슷하였다. 

     BUN을 근거로 한 알고리듬은 병원 입원 최초 24 시간의 급성 췌장염 환자들의 사망률을 알아보는데 도움이 된다.

<결론> : 급성 췌장염 환자들의 사망률을 알아보는데 BUN 수준이 중요하며, BUN 수준을 기준으로 환자들의 조기 소생 노력에 도움을 줄 수 있다.

<Archives of Internal Medicine, April 11 2011>