* 알츠하이머 병 개념에 대한 변화

    알츠하이머 병(Alzheimer Disease=AD)의 개념에 대한 변화 : 

     알츠하이머 병(Alzheimer Disease=AD)에 대한 진단은 1984년부터 있어왔다. 지난 27년에 걸쳐서 점점 명확하게 알려진 바로는 AD라는 치매로 발전하는 것은 훨씬 오래 전부터 시작되었고 또한 진행된다는 것이다. 

     가벼운 인식장애(Mild Cognitive Impairment=MCI)라는 개념이 1990년도 말부터 생기면서, 일상생활에 지장을 줄 정도의 가벼운 인식장애가 나중에 AD로 발전한다고 믿게되었다. 

     반면에 거의 정상적인 인식기능을 갖고있는 사람도 AD로 발전할 수 있음도 알려지게 되면서 AD란 하나의 질병이 아니라 여러 가지의 모습을 갖고있다고 믿어지게 되었다. 이에 대한 깊은 연구가 진행되고 있다.

    알츠하이머 치매에 대한 임상 기준 : 

     새롭게 제정된 AD에 대한 임상 기준은 1984년도에 제정된 것과 많이 틀리지 않는다. 

     가장 중심 되는 부분들은 다음과 같다. 

     1) 몇 개월이나 몇 년을 두고 서서히 시작한다. 

     2) 인식 기능이 낮아지는 명확한 경력이 있다. 

     3) 기억장애와 학습장애와 함께 언어, 결정능력, 계획과 문제해결에서 많은 문제가 있게된다. 

     4) 다른 치매들과의 감별진단이 필요할 경우가 있다.

    알츠하이머 병으로 인한 가벼운 인식장애(Mild Cognitive Impairment=MCI)에 대한 임상 기준 : 

     26년 전에는 MCI란 개념이 없었다. 인식장애는 있으나 아직 치매의 단계에는 이르지 않은 상태이다. 

     MCI의 중심 되는 임상 기준은 다음과 같다. 

     1) 인식에 온 변화를 환자 자신은 물론 주변 사람들로부터 알 수 있게된다. 

     2) 환자와 비슷한 나이에 속하는 사람들에 비하여, 한 가지 이상의 인식 영역(cognitive domain)에서 문제가 발견된다.      3) 일상생활에 필요한 독립성은 유지가 되면서 최소한의 도움만 있으면 된다. 

     4) 치매는 아니다. 인식기능의 저하가 치매와는 다르다. 그러나 어느 시점으로부터 MCI가 AD로 가는지는 명확하지 않다.      5) 치매와 같이 AD 병리와는 다른 어떤 원인들이 있게된다. MCI는 뇌혈관 질환, 신경 퇴행성 질환 또는 우울증과는 확연히 구분된다.

     알츠하이머 병 임상 전 단계에 대한 임상 기준 : 

     이 기준은 아직 AD 진단에는 적합하지 않지만, 연구조사 용 생체표식으로는 쓰여지고 있다. 

     다음과 같은 두 가지의 AD 생체표식들이 있다. 

     1) 아밀로이드 베타 펩타이드(Amyloid Beta Peptide)로 부검 때 발견된다. 

     2) 신경상해 생체표식(Biomarkers of Neuronal Injury)

      <JAMA, June 15 2011>