* 일차 뇌졸중 센터가 갖추어야

    일차 뇌졸중 센터가 갖추어야 할 표준에 대한 추천 : 

     지난 10년에 걸쳐서 뇌졸중의 진단과 치료를 위하여 일차 뇌졸중 센터가 세워지게 된 바 있다. 

     2000년도에 뇌졸중 환자에 대한 치료와 그 결과에 대한 개선책은 물론 치료경비 감축을 위하여 뇌졸중 센터의 필요성이 대두되면서 이의 설립이 추천된 바 있다. 

     미국에서는 일년에 거의 80만 명의 뇌졸중 환자가 발생하고 이들의 치료에 들어가는 경비가 730억 달러나 된다.

     뇌졸중 센터는 응급환자들에 대한 운반 및 치료과정과 같은 수준으로 되어있다.

     예민한 뇌졸중 팀(acute stroke team)으로 구성되어 있으면서 응급환자 팀과 민첩하고 긴밀한 협조를 하도록 되어있다.      뇌졸중 환자들에 대한 일반병실 치료와 뇌졸중 단위에서 치료할 때의 차이는, 사망률에서는 17% 대 28%, 병원 입원 기간에서는 8%가 짧아지며, 독립해서 살 수 있는 능력에서는 7%가 상승한다.

     현재 미국에는 800 개소의 해당기관(Joint Commission)으로부터 인정된 뇌졸중 센터가 운영 중에 있으며, 200-250개소가 더 인정될 것으로 보인다.

     환자운반, 진단 및 치료에 대한 자세한 내용이 포함되어 있어 뇌졸중 환자에 대한 종합적인 지침이 마련되어있다. 

     여기에 지난 10년간 운영해온 내용에 다음과 같은 새로운 지침이 더해질 것이다.

   * 최소한 2명으로 구성된 의료 팀(한 명은 의사)은 15분 이내에 환자에게 올 수 있어야 한다.

   * 응급 팀은 가깝게 있는 뇌졸중 센터로 환자를 운반해야 하며, 먼 곳일 경우에는 전화통신을 이용하면서 비행 앰뷸런스 사용을 고려해야 한다.

   * 응급실 팀은 관련된 직원들에 대하여 어떤 뇌졸중이라도 이에 대한 진단과 치료에 대한 지침서의 비치와 함께 이에 대한 훈련을 실시해야 한다. 

   * 뇌졸중 단위에는 혈압, 맥박, 호흡 및 산소화(oxigenation)에 대한 원격 측정계기가 설치되어 있어야 한다.

   * 뇌수술 팀은 필요한 경우에 2 시간 이내에 수술을 할 수 있어야 한다.

   * 뇌졸중 센터에서는 컴퓨터 단층촬영(computed tomography=CT)이나 MRI가 필요한 경우 20분 이내에 촬영할 수 있어야 한다.

   * 심장촬영도 추천되는데, 그 이유는 상당한 숫자의 뇌졸중은 심장으로부터 유래되는 혈병이 그 원인이 되기 때문이다.

   * HIV, 임신여부, 흉곽 X선 촬영, 심전도 및 독성학(toxicology)에 대한 조사를 실시할 수 있어야 한다.

      <JAMA, October 26, 2011>